붙임#1 임원심의 신청서

임원심의 신청서
소 속								직 위
성 명					생년월일			성 별
국 적					연 락 처
주 소	(00000) 도로명으로 작성해 주십시오.
직 업	구체적으로 작성해 주십시오(ex. 서울대학교 체육학과 교수)
재임횟수	○회	2008.1 ∼ 2011.12, 2012.1 ∼ 2015.12
출신대학	학사
	석사
	박사
임원요건	□ 체육회 임원 □ 생활체육 관계자 □ 교육계 □ 비경기인(학계, 언론계, 법조계 등 명기 )
범죄사실 여 부	□ 없음						□ 있음( :회)
	죄명 및 최종판결 : 범죄사실이 있을 경우에만 작성해 주십시오. 음주운전 포함
체육단체 징계여부	□ 없음						□ 있음( : 회)
	징계단체 및 징계수위 : 징계받은 사실(승부조작, 폭행 등)확인서 제출
단 체 장 친족여부	□ 해당 사항없음 □ 8촌 이내의 혈족 □ 4촌 이내의 인척 □ 배우자
재정기여 여 부	총액 : 만원						4년 평균액 : 만원
	2012년도		만원				2013년도		만원
	2014년도		만원				2015년도		만원
포상여부	년 월 일			내 용			년 월 일			내 용
	2013.10.31			문화체육부 장관상
이 사 회 참석여부	□ 모두 참석 □ 참석 비율( %) : 이사회 개최( 건) / 참석( 건) 참석자 서명 증빙자료 제출

붙임#2 공적조서

공적조서
해당단체 재임기간 중 공적 및 공헌도를 구체적으로 작성하고 세부사항을 제시
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2020년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속		직 위
직 급		성 명	(인)

붙임#3 임원심의위원회 결과에 따른 재심신청서

소 속										직 위
성 명				생년월일						성 별
재임기간		1회	2008.1 ∼ 2011.12					2회	2012.1 ∼ 2015.12
재심신청 사 유 (취지, 이유 등)
증비서류 (목록)
위와 같은 사유로 임원심의위원회의 재심을 요청합니다. 년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속					직 위
직 급					성 명		(인)

붙임#4 범죄사실여부 확인서

사실증명확인서

본인은 공공기관의 확인결과 아래와 같이 범죄경력 유무에 관해 그 사실을 제출합니다.

ㅇ 범죄경력 유무 기록

- 벌금 이상 범죄 사실 모두 적시

2020.    .      .

상기의 내용과 사실이 다를 경우 어떠한 처벌도 본인이 감수하겠습니다.

성명:                (서명)

붙임#5 이력서

사 진			이 력 서
			성 명				□		주 민 등 록 번 호
			생년월일		년 월 일 (만 세)
주 소
연 락 처			집			전 자 우 편
			핸드폰
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항							비 고